محمد هاشمی مدیرکل روابط عمومی و امور بین‌الملل سازمان بیمه سلامت گفت: بر اساس قانون بیمه همگانی مصوب سال ۱۳۷۳، دولت مکلف بود در مدت ۵ سال پوشش همگانی بیمه خدمات درمانی را عملیاتی کند؛ بنابراین در راستای اجرای قانون ساختار نظام جامع رفاه و تامین اجتماعی که در اردیبهشت ماه ۱۳۸۳ مصوب شد، سازمان بیمه خدمات درمانی از وزارت بهداشت منفک و به وزارت رفاه و تامین اجتماعی ملحق شد. بر همین اساس سازمان بیمه سلامت ایران در سال ۱۳۷۴ و ابتدا با عنوان سازمان بیمه خدمات درمانی فعالیت خود را آغاز کرد.
وی افزود: بر اساس بند ب ماده ۳۸ قانون برنامه پنجم توسعه مقرر شد تا بخش‌های بیمه‌های درمانی صندوق‌های موضوع ماده ۵ قانون مدیریت خدمات کشوری و ماده ۵ قانون محاسبات عمومی کشور در سازمان بیمه خدمات درمانی ادغام و تشکیلات جدید سازمان بیمه سلامت ایران نام‌گذاری شود؛ امور مربوط به بیمه سلامت در این سازمان متمرکز شده و اساس‌نامه سازمان در تاریخ ۲۲ تیر۹۱ به تصویب هیئت وزیران رسید و بیمه خدمات درمانی به سازمان بیمه سلامت تغییر نام داد، اما ادغام سایر بخش‌های بیمه‌ای صندوق‌های ذکر شده هرگز انجام نپذیرفت.
این مقام مسئول ادامه داد: در ۲۵ تیر۹۶ بار دیگر سازمان بیمه سلامت ایران با شخصیت حقوقی مستقل و به عنوان یک شرکت دولتی در چهارچوب قانون بیمه همگانی ذیل ماده ۷۲ برنامه ششم توسعه و در راستای سیاست‌های کلی سلامت ابلاغی مقام معظم رهبری به طور رسمی از وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی منفک و به وزارت بهداشت منتقل و فعالیت‌هایش را به عنوان تابعی از این وزارت‌خانه آغاز کرد.
برنامه و رسالت‌های سازمان بیمه سلامت
مدیر کل روابط عمومی و امور بین الملل سازمان بیمه سلامت با اشاره به مهم‌ترین برنامه‌ها و اهداف این سازمان، اظهار کرد: توسعه کمی و کیفی خدمات بیمه سلامت، دست‌یابی به پوشش فراگیر و پوشش عادلانه آن از جمله رسالت‌های سازمان بیمه سلامت است. همچنین می‌توان از اقداماتی مثل کاهش سهم پرداختی از جیب مردم، رفع هم‌پوشانی بیمه‌ای و بسط و گسترش برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع را نیز به عنوان دیگر برنامه‌ها و رسالت‌های این سازمان نام برد.
وی با اشاره به اهداف راهبردی و استراتژیک این سازمان، بیان کرد: اهداف راهبردی و استراتژیک سازمان بیمه سلامت موارد متعددی مثل خرید راهبردی خدمات پایه سلامت، پوشش همگانی بیمه پایه سلامت برای آحاد ایرانیان، توانمندسازی بیمه شدگان و استقرار نظام جامع مدیریت اطلاعات بیمه سلامت و بیمه نامه الکترونیک، کاهش تصدی‌گری در امور غیرحاکمیتی و بهبود مستمر کیفیت و مهندسی مجدد فرآیندهای کلیدی ستاد و استان‌ها را شامل می‌شود.
هاشمی افزود: همچنین پیاده سازی نظام ارزیابی عملکرد فردی و سازمانی و رتبه بندی استان‌ها، توسعه دانش بیمه سلامت، افزایش منابع مالی پایدار مرتبط با حق بیمه و منابع مالی کشور، بهبود تعامل و همکاری با سیاست‌گذاران، تامین کنندگان خدمات سلامت و سایر ذینعفان، توسعه و بهبود قابلیت‌ها، مهارت و انگیزش و تعلق سازمانی سرمایه انسانی سازمان را می‌توان تحت عنوان اهداف راهبردی و استراتژیک سازمان برشمرد.
صندوق‌ها و افراد تحت پوشش
هاشمی با بیان این‌که سازمان بیمه سلامت با حدود ۴۰ میلیون عضو، به عنوان بزرگ‌ترین سازمان بیمه‌گر کشور، بیمه شدگان خود را در قالب پنج صندوق کارکنان دولت، سایر اقشار، روستاییان و عشایر، بیمه ایرانیان و بیمه همگانی سلامت تحت پوشش دارد، اظهار کرد: بر اساس آخرین آمارها، تعداد اعضای صندوق کارکنان دولت حدود ۵ میلیون، اعضای صندوق سایر اقشار یک میلیون، صندوق روستاییان و عشایر ۲۲ میلیون، صندوق بیمه ایرانیان ۱۹۵ هزار و صندوق بیمه همگانی سلامت نیز ۱۰ میلیون نفر عضو دارد.
وی با بیان این‌که از این میزان حدود ۱۴.۵ درصد بیمه شده غیر رایگان و ۸۵.۵ درصد آن‌ها رایگان هستند، افزود: بیمه شدگان رایگان شامل صندوق روستاییان و عشایر، بیمه سلامت همگانی و سایر اقشار مثل بهزیستی و بنیاد شهید می‌شود.
مدیر کل روابط عمومی و امور بین الملل سازمان بیمه سلامت گفت: این سازمان، اتباع خارجی و پناهندگان را نیز با معرفی کمیساریای پناهندگان و اداره اتباع در قالب سایر اقشار تحت پوشش بیمه درمانی قرار داده است.
بار مراجعه بیمه شدگان و هزینه پرداختی به مراکز درمانی
وی با بیان این‌که در سال ۹۶ تعداد مراجعه کل بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت به مراکز درمانی حدود ۱۸۶ میلیون بار بود، اظهار کرد: این یعنی تقریبا در هر ثانیه، ۶ نفر با دفترچه بیمه سلامت به مراکز و موسسات درمانی مراجعه کردند.
وی ادامه داد: همچنین در سال گذشته میزان کل هزینه پرداختی مجموع صندوق‌های سازمان بیمه سلامت به موسسات درمانی، ۱۵۵ هزار میلیارد و در هر ثانیه ۵ میلیون ریال بوده است.
هاشمی در پایان با اشاره به ماموریت‌های سازمان بیمه سلامت گفت: فراهم کردن کاهش مخاطرات مالی، با گسترش و توسعه بیمه همگانی سلامت، امکان بهره‌مندی عادلانه از خدمات مطلوب و اثربخش و زمینه حفظ و ارتقای سلامت برای همه جامعه تحت پوشش از جمله ماموریت‌های سازمان بیمه سلامت است.
